Selon le sondage publié par Viva n° 257 de septembre 2010, près de 4 personnes sur 10 ont dû renoncer à se soigner pour des raisons financières. C’est là le signe manifeste que l’accès aux soins n’est plus le même pour tous. Certes, la protection sociale assure encore une bonne couverture, mais la tendance au désengagement s’accentue. Des franchises par-ci, des déremboursements par-là, des taxes ailleurs… La pauvreté nuit gravement à la santé.

Premier obstacle à l’égalité, un parcours de soins compliqué. La réforme Douste-Blazy de 2004 (nom du ministre de la Santé de l’époque) a créé une véritable jungle tarifaire dans laquelle on a bien du mal à se retrouver… Le prix de la consultation varie selon que vous consultez dans le cadre du parcours de soins coordonné ou hors de ce parcours, en accès direct, si votre enfant a moins de 16 ans, si le médecin est en secteur 1 (honoraires encadrés) ou en secteur 2 (honoraires libres). Pour les seuls soins médicaux de ville, il y a plus d’une trentaine de variantes. Cette grille des tarifs est incompréhensible et doit être simplifiée.

Second obstacle, et de taille  : les dépassements d’honoraires. De plus en plus de médecins, essentiellement des spécialistes, demandent un complément lors d’une consultation ou d’une opération. Ces sommes sont exclues des bases de remboursement par la Sécurité sociale et sont donc supportées par les patients. Ces restes à charge sont de plus en plus lourds  : ils s’élèvent actuellement à un peu plus de 2 milliards d’euros par an. Contre cette dérive, certains suggèrent de créer un secteur optionnel qui autoriserait des dépassements d’honoraires tout en les limitant, les complémentaires étant appelées à prendre en charge ce surplus. Mais ne devront-elles pas le répercuter sur les cotisations  ?
Alors, ne vaudrait-il pas mieux remettre tout à plat et fixer des tarifs opposables, base du remboursement par la Sécurité sociale, acceptables par tous  ?

Le paiement à l’acte constitue aujourd’hui la base des relations entre les patients et les médecins. Ce système est inflationniste. Plus le médecin fait d’actes, plus il gagne d’argent. La création de nouveaux modes de rémunération des médecins (forfait, capitation) pourrait permettre une meilleure gestion du budget alloué par la Sécu à la rémunération des médecins.

Les pistes

▶ Simplifier la tarification.

▶ Arrêter les dépassements d’honoraires.

▶ Créer de nouveaux modes de rémunération des médecins.