Viva le journal

lundi 21 mai 2012

SANTÉ, SOCIAL, MUTUALITÉ : CHAQUE JOUR L'ESSENTIEL DE L'INFO

Régions / Régulation des urgences en Région Paca

Face à la pénurie, les médecins s’organisent

Pour remédier à la pénurie des médecins de garde et à l’engorgement des services d’urgences, des généralistes de la Région Paca collaborent avec le Samu pour réguler les appels et ouvrent un peu partout des Maisons médicales de garde.

Les médecins de famille prêts à se déplacer à n’importe quelle heure de la nuit... et du mois d’août ont peu à peu pris leur retraite, remplacés par une autre génération, qui aspire à des horaires réguliers et à des congés en famille.
Dans notre région, où le nombre de médecins diminue lentement mais sûrement, il est de plus en plus difficile de trouver un généraliste après 18 heures ou en fin de semaine. Toutes les villes ne sont pas dotées d’un service permanent de Sos médecins, l’Ordre, censé organiser des tours de garde, pourtant obligatoires, baisse les bras, et les préfets n’osent réquisitionner les praticiens que dans des cas extrêmes.
Résultat : les malades qui ne peuvent attendre le lendemain ou le lundi se présentent aux urgences des hôpitaux, déjà débordées, ou appellent le Samu ou les pompiers. Depuis plusieurs années, les responsables des urgences tirent la sonnette d’alarme et cherchent des solutions. La participation des généralistes aux centres 15 en est une (voir article ci-contre). Les maisons médicales de garde en sont une autre.

Des projets multiples et des budgets aléatoires
Ce type de structure existe déjà à Gap depuis 2000, à l’hôpital Nord de Marseille depuis 2001, et à Istres depuis 2002. Celle de L’Isle-sur-la-Sorgue ouvrira cet été et celle de Martigues en septembre (voir encadré). Devrait suivre l’ouverture de Maisons médicales de garde à Fréjus-Saint-Raphaël, à Toulon et à Aix. Le principe est d’y tenir des permanences médicales aux jours et aux heures où les médecins traitants ne sont pas disponibles, pour prendre en charge des cas ne relevant pas des urgences spécialisées. Les généralistes y disposent d’un matériel comparable à celui des cabinets de ville et les patients, sauf s’ils bénéficient du tiers payant, paient la consultation au tarif des actes libéraux conventionnels de secteur 1. Les locaux de ces Maisons sont généralement mis à disposition par la mairie, ou par l’hôpital, comme c’est le cas à Marseille.
Les Maisons déjà ouvertes bénéficient d’une subvention du Fonds d’aide à la qualité des soins (Faqs) de l’Union régionale des caisses d’assurance-maladie (Urcam) de la Région Paca, et le dossier des structures en projet est en cours d’examen. Mais ces Maisons étant « expérimentales », rien ne garantit que leurs crédits seront renouvelés. Le Faqs sera supprimé en 2006. Une dotation de l’agence régionale de l’hospitalisation (Arh) pourrait le remplacer, mais nul n’en a encore reçu l’assurance.
L’Union régionale des médecins libéraux se montre préoccupée par la démographie médicale, sa mauvaise répartition et la difficulté d’organiser la permanence des soins. Pour son président, le Dr Jean-Claude Gourheux, les Maisons médicales de garde constituent une solution intéressante, comme pourraient l’être aussi des permanences de généralistes dans les hôpitaux locaux ou l’approfondissement de la politique de réseaux : les projets sont multiples.
Mais, fait-il valoir, « il y a un dynamisme régional bien supérieur aux capacités financières, ce qui nous oblige à des choix très douloureux. Les crédits du Faqs sont actuellement les seuls deniers susceptibles de coordonner une activité médicale de ville, or ils sont très insuffisants et n’existeront plus en 2006. Il faut absolument qu’un autre système prenne le relais ». Pour lui, « l’Etat doit prendre ses responsabilités et imposer des financements, mais son manque de vision nous pèse ».

[23.06.04] Françoise Cordier