Le médecin traitant

Depuis 2004, pour bénéficier des remboursements de la Cpam au meilleur taux, il faut avoir choisi un médecin traitant. Celui-ci peut être un généraliste (le choix de 99,5 %
des Français) ou un spécialiste. Il coordonne
les soins et oriente son patient, si besoin est, vers un spécialiste. Il centralise les informations santé le concernant : résultats d’examens, radios, traitements. Il dispose ainsi d’une
vision globale sur la santé de ses patients.

Une tarification complexe

Le tarif d’une consultation n’est pas le même
si le médecin est généraliste ou spécialiste,
s’il exerce en secteur 1 ou en secteur 2.

▶ En secteur 1, le médecin conventionné applique le tarif fixé par l’assurance-maladie.
Il ne peut pratiquer de dépassements d’honoraires (DH), sauf en cas de demande particulière de son patient, une consultation
en dehors de ses horaires par exemple.

▶ En secteur 2, le médecin est libre de ses tarifs. Il est autorisé à pratiquer des DH « avec tact
et mesure ». Les dépassements restent
à la charge du patient : renseignez-vous
lorsque vous prenez rendez-vous.

Des trous dans la couverture

▶ Dents en or

L’assurance-maladie indemnise
les prothèses dentaires à 70 %
du tarif de base de la Sécurité sociale, soit un remboursement effectif de 75,25 e pour une couronne (coût réel entre 500
et 1 500 euros), 100 euros pour
un inlay (prix moyen 250 euros)
ou 127,75 e pour un appareil dentaire de 14 dents (coût réel
entre 1200 et 2500 euros).

▶ Illusion d’optique

Remboursée à 60 %, l’optique ? Oui…mais, comme pour les prothèses dentaires, il s’agit de 60 % du tarif
de base de la Sécurité sociale (et non du prix réel des lunettes). Et ce tarif de base est fixé à... 2,84 e pour une monture
et entre 2,50 e et 25 e par verre, selon le degré de correction. Vos lunettes
vous seront donc remboursées 60 % d’un prix moyen tournant
autour de 26 euros, soit 15,60 e.

Pour les plus fragiles...

▶ Les malades en affection de longue durée (Ald) – diabétiques, malades du cancer, du cœur... (en tout 29 affections graves) – sont remboursés à 100 % pour tous les frais liés à leur maladie. 9 millions de Français sont concernés.

▶ Les bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (Cmu-c).
Accordée sous conditions de ressources,
la Cmu-c prend en charge les soins à 100 %. Les personnes qui en bénéficient
sont dispensées du forfait hospitalier
et de celui de 1 euro sur les actes médicaux.