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Union de gestion des réalisations mutualistes de Haute-Corse • Site Web

Le tiers payant, c’est pratique, mais comment ça marche ?

Au palmarès des services et avantages mis en place par l’Ugrm-Mutualité de Haute-Corse pour faciliter l’accès aux soins des adhérents mutualistes, le tiers payant arrive très certainement en tête. L’Ugrm est historiquement attachée au tiers payant, car, est-il utile de le rappeler, c’est le mouvement mutualiste qui en a assuré l’application dans le département. Les mutualistes, quant à eux, ne sauraient s’en passer : « Si mon mari et moi avons pu entamer de nouveaux soins dentaires à notre arrivée en Balagne, au début de l’année, c’est que dans ce centre mutualiste nous n’avons pas à débourser un centime, explique Marie-Laure, patiente du centre dentaire mutualiste de L’Ile-Rousse. Notre ancien praticien à Lyon nous faisait des facilités de paiement, mais ne pas avoir à avancer d’argent, c’est encore mieux ! Avec le déménagement, nous avons eu des frais, et sans le tiers payant nous aurions été obligés d’attendre des jours meilleurs avant de nous faire soigner. »

Le tiers payant est pratiqué dans les cinq centres dentaires et les trois magasins d’optique mutualistes du département. Pour en bénéficier, il suffit d’être assuré social et mutualiste. En effet, une carte Vitale et une carte de mutualiste à jour sont le sésame qui permet de ne pas avoir à avancer les sommes prises en charge par les régimes obligatoire et complémentaire.

Si pour l’usager bénéficier du tiers payant est chose simple, son application l’est un peu moins pour les centres mutualistes. En effet, sa gestion représente une charge de travaux administratifs importante : il faut récupérer la part que l’assuré social n’a pas avancée auprès des différentes caisses de régime obligatoire et des complémentaires santé. Par souci d’efficacité, ces opérations ne sont pas effectuées dans chaque établissement, mais centralisées au siège social de l’Ugrm, à Bastia. Les dossiers y sont transmis quotidiennement. Le service tiers payant, animé par Romy Mattei, Marie-Claude Battesti et Frédéric Albanese, les collecte et établit les liaisons au moyen de flux informatiques avec les caisses de régime obligatoire et les mutuelles de Corse et du continent. En 2010, ce service a traité 28 263 factures émanant des centres dentaires et 5 000 ordonnances d’optique, ce qui représente un chiffre d’affaires de 3,5 millions d’euros.

« Bien sûr, le tiers payant ne dispense pas les assurés sociaux de toutes leurs dépenses de santé, précise Romy Mattei, responsable du service. Ils doivent régler le ticket modérateur, qui est la part non prise en charge par la Sécurité sociale et par leur mutuelle. Celui-ci peut représenter des sommes importantes, toutefois dans nos centres mutualistes nous nous attachons à pratiquer le plus souvent possible un reste à charge maîtrisé, voire proche de zéro. »

[02.11.11] Marie-Hélène Graziani