Pour faire de nouvelles économies, l’assurance-maladie a décidé de cibler les jeunes mamans. Déjà expérimenté dans 29 départements, Prado, ce "programme d’accompagnement du retour à domicile", devrait être généralisé en 2012. Il consiste à faire sortir mères et enfants des maternités plus tôt, leur offrant en contrepartie un accompagnement à domicile par des sages-femmes libérales.
La proposition de la Cnam part d’un triple constat. Tout d’abord, la durée moyenne de séjour à la maternité, qui est de 4,3 jours en France (3,1 dans les pays de l’Ocde), ne cesse de diminuer, particulièrement en Ile-de-France. Ensuite, la tarification à l’activité (T2A) rémunère hôpitaux et cliniques d’une somme fixe (2 200 euros) pour un accouchement, quelle que soit la durée du séjour à la maternité. Ce qui pousse les établissements à les écourter. Enfin, afin d’éviter que les retours à domicile se passent mal, les maternités mettent déjà en place un suivi dans le cadre d’une hospitalisation à domicile. Une formule coûteuse pour l’assurance-maladie, qui préfère l’accompagnement à domicile par des sages-femmes libérales, dont la visite est moins onéreuse.

Ce programme d’accompagnement du retour à domicile ne concernerait que les femmes volontaires, ayant accouché par voie basse d’un enfant à terme. Exclues, donc, celles ayant accouché par césarienne ou ayant connu des complications lors de l’accouchement.

Les volontaires recevront la visite d’une conseillère de la Caisse primaire d’assurance-maladie (Cpam), qui leur proposera un suivi à domicile ainsi qu’une liste de sages-femmes libérales, parmi lesquelles elles pourront choisir. Cette conseillère organisera le premier rendez-vous et pourra également aider les jeunes mamans dans leurs démarches administratives (carte Vitale, allocations familiales …). Elles recevront une première visite de la sage-femme choisie le lendemain du retour à domicile, puis une deuxième dans les jours qui suivront.

"Les sorties rapides sont de plus en plus fréquentes"

D’abord hostiles, car non associés au projet, les syndicats de sages-femmes ont fini par accepter le principe. A une condition : que les sages-femmes voient les patientes avant l’accouchement, afin de préparer la sortie de la maternité.
"Les mamans jugent que les grossesses sont actuellement bien prises en charge, mais pas le retour à domicile, explique Christelle Gerber-Montaigu, présidente de l’Organisation nationale des syndicats de sages-femmes, citée par le Monde. Ce n’est pas problématique de sortir au troisième jour, mais c’est important, notamment au quatrième jour, lors de la montée de lait, d’être suivie."
"Il ne faut pas être naïf, il y a là un objectif de réduction des dépenses en organisant la baisse de la durée d’hospitalisation, estime Jacqueline Lavillonnière, de l’Union nationale syndicale des sages-femmes, dans le quotidien du soir. Mais comme les sorties rapides seront de plus en plus fréquentes, autant faire en sorte qu’il y ait un bon suivi."

Dans le même temps, "certaines [sages-femmes] s’alarment déjà de voir l’assurance-maladie accroître son pouvoir sur leur profession libérale", avance le Monde. Des inquiétudes pèsent également sur les mamans : "A J+2, les femmes et les enfants sont fragiles et on les éjecte des maternités", s’insurge Jean-Paul Hamon, le président de la Fédération des médecins de France.
En Basse-Normandie, le Dr Antoine Leveneur, président de l’Union régionale des professionnels de santé, paraît loin d’être satisfait : l’expérimentation de Prado commence bientôt, or ni l’agence régionale de santé (Ars) ni les médecins concernés n’ont été mis au courant.